专家建议糖尿病患者优选联合治疗方案----暨医师能力提升计划区域会在北京举办

近期，由北京恒济卫生管理发展基金会主办的医师能力提升计划区域会在北京举办。与会专家认为，对于2型糖尿病患者使用二甲双胍单药效果不佳时，加用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）联合治疗可进一步改善患者血糖。

首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任王广主持此次研讨会，并在致辞中表示，希望通过本次研讨会，在糖心肾结局共同管理和糖尿病诊疗方面提升医生的能力水平，更好地为患者服务。

北京航天总医院内分泌科主任朱巍率先以《聚焦SGLT2i（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）/二甲双胍固定复方制剂（FDC）在糖尿病治疗中的新热点》为题发表演讲。朱巍介绍，在以患者为中心、关注心肾结局的综合管理治疗理念下，从国外到国内，从糖尿病到心血管指南推荐，SGLT2i逐渐成为糖尿病患者的基础用药。从降糖效果看，对于二甲双胍单药控制不佳的2型糖尿病患者，加用SGLT2i联合治疗可进一步改善血糖。从依从性看，固定复方制剂能简化治疗方案，比复杂的多药治疗方案可以显著提高患者的依从性，提升控糖的长远获益。

随后，北京大学第一医院密云医院内分泌科主任王迎菊发表题为《糖尿病肾脏病与SGLT2i研究进展》演讲。王迎菊说，根据《2020KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》，使用SGLT2i旨在保护肾脏和心血管，已证实SGLT2i在慢性肾脏病（CKD）患者中具有安全性和获益。因此，如果患者正在接受其他降糖药物治疗，可增加SGLT2i至当前的治疗方案中。王迎菊特别提醒医师，如果患者有低血容量（体内循环血容量减少）风险，那么在开始SGLT2i治疗前，应考虑减少噻嗪类或袢利尿剂剂量，并让患者知晓血容量不足和低血压的症状，建议在开始用药后随访血容量状态。

北京市大兴区人民医院内分泌科主任吴震宇以《SGLT2i抑制剂十年之旅》为题做演讲。吴震宇介绍，SGLT2i通过非胰岛素依赖型创新排糖机制降低血糖，其作用机制是通过抑制近端肾小管钠-葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖浓度。2015年后，国内外糖尿病管理指南均将SGLT2i列入推荐降糖药物。SGLT2i等新型降糖药不断拓展出超越血糖控制的额外获益，研究表明SGLT2i在心血管疾病和肾脏保护中也有很好的作用。

北京航天总医院内分泌科董雪洁和北京市密云区太师屯镇社区卫生服务中心安宁疗护中心病房主任张欣艳先后同与会嘉宾分享糖尿病患者管理实践。董雪洁谈到，通过病例分析显示，相较于二甲双胍单药，SGLT2i联合二甲双胍可显著降低患者糖化血红蛋白指标。张欣艳则从糖尿病合并高危因素病例入手，通过调整用药方案，在二甲双胍基础上加入SGLT2i并优选复方制剂，病人获得了一个较好的降糖效果。

在研讨会的两场讨论中，董雪洁和阳泉市第一人民医院副主任医师赵俊首先围绕“指南更新，理念变迁，临床实践中我们如何做好院内院外患者的糖尿病患者的慢病管理”和“固定复方制剂在什么患者人群中能起到更加积极的临床意义”发表演讲并进行学术探讨。第二场讨论由北京市方庄社区卫生服务中心全科副主任医师孔慜主持，王广、张欣艳和吴震宇则就“如何做到区域医疗中心和基层医疗工作在慢病管理中的紧密合作，实现患者的全病程管理”和“诊断糖尿病患者起始固定复方制剂的治疗方案的看法”，结合临床经验，各自谈了体会。

本次会议旨在通过规范化教育及能力提升活动，梳理糖尿病心肾结局管理临床诊疗路径，提升医师在糖尿病心肾结局管理方面的诊疗技能。

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